(Registrierungsformular: V1_PB / 28.09.2026) Um Nutzerkonten für Ihre Kunden/Pflegedienste/Pflegeheime in Ihrem Onlineshop anlegen zu können, benötigen wir einige Informationen von Ihnen. Bitte füllen Sie die nachstehenden Formularfelder aus und senden Sie uns dieses Formular zu. Felder mit einem * sind Pflichtfelder. Wir veranlassen anschließend die Erstellung der Accounts und schicken Ihnen eine Bestätigung sowie ggf. die Zugangsdaten zur Weitergabe an den jeweiligen Pflegedienst bzw. das jeweilige Pflegeheim zu. Zu keinem Zeitpunkt treten wir mit dem angegebenen Pflegedienst bzw. Pflegeheim in direkten persönlichen Kontakt. Shop System : Pflegebedarf URL Ihres B2B Shops - Zur Kontrolle *: Beliefernde Apotheke oder Name Ihrer Apotheke *: Ihre Email-Adresse zur Übermittlung einer Bestätigung dieser Registrierungsanfrage.* Dies sollte **nicht** die E-Mail-Adresse des Pflegedienstes bzw. Pflegeheims sein.* Name des Pflegedienstes/Pflegeheims * : Name des Ansprechpartners : Telefonnummer (für Rückfragen) * E-Mail-Adresse des Pflegedienstes/Pflegeheims (für den Login und zur Übermittlung der Bestellbestätigungen aus dem Shop) * Anschrift / Rechnungsanschrift: Strasse & Hausnr * Zusatzinfo z.B.Stockwerk Plz * Ortsname * Bundesland * Baden-WürttembergBayernBerlinBrandenburgBremenHamburgHessenMecklenburg VorpommernNiedersachsenNordrheinRheinland-PfalzSaarlandSachsenSachsen-AnhaltSchleswig-HolsteinThüringenWestfalen Lippe Lieferanschrift , falls abweichend. Strasse & Hausnr Zusatzinfo z.B.Stockwerk Plz Ortsname Bundesland Baden-WürttembergBayernBerlinBrandenburgBremenHamburgHessenMecklenburg VorpommernNiedersachsenNordrheinRheinland-PfalzSaarlandSachsenSachsen-AnhaltSchleswig-HolsteinThüringenWestfalen Lippe Zustellungsweg der Zugangsdaten für den Shop an den Pflegedienst/das Pflegeheim Die Apotheke stellt die Daten dem Pflegedienst/Pflegeheim zu Kommentar/Hinweis für die Erstellung des Kontos:
